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TRATAMIENTOS utilizados en la Enfermedad de Perthes

Vigilancia periódica

El objetivo del tratamiento debe ser mantener la cabeza del fémur en el acetábulo y conservar el arco de movimiento completo.

Dada la tendencia a la resolución espontánea de la enfermedad, el tratamiento de elección debe ser un tratamiento conservador.

En los niños que son muy jóvenes y cuyo proceso sólamente afecta a la parte anterior de la epífisis, el tratamiento es mínimo.

 

Durante los periodos asintomáticos de la enfermedad, simplemente se suele hacer una vigilancia periódica y se recomienda
NO CORRER NI SALTAR.

El traumatólogo mandará hacer radiografía cada tres o seis meses para ver la evolución.

Si hay contraturas o si el hueso no crece en la manera correcta habrá que solucionarlo.

tratamientos Perthes

Tratamientos de prevención. Trans-Neck-Head Tunneling (TNHT)

  • En Chile:
    Dr. Alejandro Baar
    Clínica Las Condes

Tratamientos quirúrgicos

Normalmente están indicados en niños mayores,de 5-6 años, con necrosis masivas de muy larga evolución, en casos de periodo de fragmentación o de reconstrucción demasiado duradero y en subluxaciones de cabeza femoral.

  • Osteotomía femoral varizante: cuando precisa abducción y rotación interna
  • Osteotomía de Chiari
  • Osteotomía valguizante de fémur: cuando existe cadera en bisagra
  • Osteotomía pélvica tipo Shelf: cuando precisa flexión, abducción y rotación
  • Epifisiodesis del trocánter mayor
  • Apofisiodesis del trocánter: consiste en detener el crecimiento del trocánter mayor
  • Artrodiastasis: consiste en la movilización de la cadera manteniendo sus superficies articulares a distracción mediante un fijador externo

Ver Revista Mexicana de Ortopedia Pediátrica

Osteotomía varizante

Fundamentalmente actúa acortando la evolución de la enfermedad.

Osteotomía de Chiari

radiografia de una osteotomia
2010/05/31 - Osteotomía de Chiari

Yeso tras osteotomía de Chiari

Enfermedadía de Perthes - Yeso tras osteotomía
Foto: octubre 2009 (España)

Yeso tras osteotomía de Shelf

Enfermedad de Perthes - osteotomía
Foto: marzo 2013 (España)

Yeso tras osteotomía de Shelf

Enfermedad de Perthes - Yeso tras osteotomía
Foto: mayo 2010 (España)

Osteotomía valguizante de fémur proximal

Enfermedad de Perthes - osteotomía valguizante
Fotos: Iker enero 2012

Enfermedad de Perthes - osteotomía valguizante Foto: mayo 2012 - antes de quitar la fijación

con fijación externa

Enfermedad de Perthes - osteotomía valguizante Enfermedad de Perthes - osteotomía valguizante
 

Enfermedad de Perthes - osteotomía valguizante
Foto: mayo 2012 - después de quitar la fijación

Artrodiastasis

2015 España
Dr. Juan Carlos Abril Martín, Hospital Infantil Universitario Niño Jesús, Madrid y Hospital Ruber Internacional, Madrid
Dr. Ignacio Aguado Maestro, Hospital Universitario del Río Hortega, Valladolid
www.mbainstitute.eu/recursos/boletines/12mk075-boletin-mba-institute-bo10es-72ppp.pdf

2013 España
Tratamiento de la enfermedad de Perthes tardía mediante artroscopía de cadera y artrodistasis con fijador externo.
A propósito de un caso y revisión de la literatura Galán M, Seijas R, Aguirre M, Ares ó, Cuscó X, Cugat R
Hospital Quirón Barcelona, España
www.medigraphic.com/pdfs/ortope/or-2013/or136j.pdf

2013 México
Escudero-Rivera D, Larrinua-Pacheco BO, Orivio-Gallegos JA, Valle de Lascurain G.
Evaluación radiográfica de pacientes con enfermedad de Legg-Calve-Perthes tratados con artrodistracción y fijación externa en el Hospital de Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes, IMSS. Rev Esp Méd Quir 2013;18:123-130.
www.medigraphic.com/pdfs/quirurgicas/rmq-2013/rmq132h.pdf

2007 Colombia
Dr. Luis Alfonso Gallón, Docente de ortopedia y traumatología, Hospital Universitario del Valle, Universidad de Valle.
www.sccot.org.co/pdf/RevistaDigital/21-03-2007/04Artrodiastasis.pdf

Artrodiastasis con extensor exterior

Enfermedad de Perthes - artrodiastasis con fijacion externa
Foto: Alvaro enero 2013

Enfermedad de Perthes - artrodiastasis con fijacion externa
Foto: Alvaro enero 2013

Artrodiastasis con fijador externo

Enfermedad de Perthes - artrodiastasis con fijacion externa
Rx: Adrian 2014

Apofisiodesis y epifisiodesis de trocanter

Apofisodesis y Epifisiodesis del Trocanter Mayor
2014/07/08 - Apofisodesis/Epifisiodesis del Trocánter Mayor con placa en 8
(la Rx es de la revision a las 3 semanas de la operación)

TRATAMIENTOS QUE YA NO SE UTILIZAN EN LA ENFERMEDAD DE PERTHES:

Tenotomía de aductores

Se realiza cuando existe una contractura en aducción que no remite con un tratamiento rehabilitador.

Ya no se realizan tenotomías por si solas, aunque en algunos casos sirven de ayuda para conseguir el objetivo junto con otro tipo de osteotomías.

Enfermedad de Perthes - Yeso tras tenotomía

Foto: julio 2009 (España)

Tracción

En ocasiones cuando existí dolor y pérdida de movilidad de la cadera, era necesaria la hospitalización para colocar una tracción.

En la fotografía vemos el peso blanco que cuelga de la pierna.

Enfermedad de Perthes - traccion

Inmovilización con yeso pelvipédico

Enfermedad de Perthes - Yeso pelvipédico

Fotos: marzo 1999 (España)

Inmovilización con yeso pelvipédico

Enfermedad de Perthes - Yeso pelvipédico

Tratamientos ortopédicos

Hasta hace unos años, se utilizaban aparatos ortopédicos de diversos tipos que impedían la carga de peso corporal sobre la cadera afectada. Poco a poco cayeron en desuso por no estar demostrada su eficacia.

  • Aparato de Thomas
  • Aparato de Tachdjian
  • Férula Atlanta. (Scottish Rite).
    Se trata de un cinturón pélvico con apoyos en las piernas. La barra central que lleva, es extensible.

 

Enfermedad de Perthes - ferula Atlanta Enfermedad de Perthes - ferula Atlanta

ferula Atlanta

 

Enfermedad de Perthes - ferula Atlanta Enfermedad de Perthes - ferula Atlanta

Aparato de Tachdjian

Con este aparato desarrollado por el Dr. Mirhan Tachdjian el niño mantenía la pierna en abducción, y podía hacer vida normal, caminar (posición de la izquierda), sentarse (posición de la derecha)... En algunas ocasiones en la bota del otro pie se colocaba un alza de unos 4-5 cm.
Se utilizaba durante el día y se quitaba para dormir.

Enfermedad de Perthes - aparato de Tachdjian

Aparato de Tachdjian

En la actualidad este tipo de aparatos ya no se utilizan.

Enfermedad de Perthes - aparato de Tachdjian

GUíA DE ORTOPROTESIS (ver pag 231)

Férula de Thomas

Con este aparato el niño podía hacer vida normal, caminar (posición de la izquierda), sentarse (posición de la derecha)... En la bota del otro pie se colocaba un alza de unos 4-5 cm.
Se utilizaba durante el día y se quitaba para dormir.

En la actualidad este tipo de aparatos ya no se utilizan.

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